保守治疗无效,只能换关节吗?不想换或者不敢换,只能终身忍受痛苦吗?对于年龄相对较轻的患者,无法预防吗?保膝疗法,通过微创的方法,获得比换关节更好的临床疗效,主要针对保守治疗无效的膝关节炎患者,创伤小、风险低、恢复快、术后感觉更自然,所以满意度更好现开展免费筛查活动,名额有限,请提前联系。
“关节还是自己的好,能保尽量保”,当保守治疗无效时,我们首先想到的是保膝,只有当不能保膝,才选择换膝。临床有约50%的膝关节炎患者,疼痛主要在膝关节的内侧,而外侧疼痛不明显甚至不疼。X线片显示内侧关节间隙狭窄,而外侧大致正常,手术当中我们发现,这类患者的膝关节内侧的关节软骨磨损非常严重,已经到了骨磨骨的程度,但是外侧软骨基本是正常的,那么像这类关节炎病人,就不需要把整个关节都换掉,只需要做个更加微创的、恢复更快的、效果更好的“保膝疗法”。“保膝”与“换膝”相对应,由于保留了最多的骨量、保留关节所有的韧带,保留了关节的自然活动,所以称为“保膝”。这种方法具有创伤小、风险低、费用少、恢复快、患者满意度高等优点,越来越受到重视。临床应用比较多的是单髁置换术(UKA)和胫骨高位截骨术(HTO)。单髁置换术(UKA):单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA):与换膝不同,该方法保留了膝关节的所有韧带,不改变膝关节的运动轨迹,所以术后关节活动更自然,患者满意度更高;由于仅仅替换磨损的内侧关节软骨,相当于1/3个膝关节,所以创伤小、风险低、恢复快、并发症少,患者满意度高。主要针对保守治疗无效,尤其是以内侧或前内侧膝关节疼痛为主,常常伴有罗圈腿畸形的患者。与全膝关节置换比较,单髁置换有什么优点?1、保留所有的关节韧带,更好的保留了膝关节的自然功能,所以术后感觉更好,满意度更高。2、创伤小、风险低,不仅仅是手术切口小、出血少,而且还包括截除的骨量少,破坏的软组织少,仅仅在关节内侧做一个切口。3、恢复快,术后第二天就可以下地行走。4、大量的病例随访发现,单髁置换比换全膝恢复的更快,关节活动度更大,步态更接近正常膝关节,病人的满意度更高。胫骨高位截骨术(HTO):人在行走过程中,负重点往往偏膝关节的内侧,所以内侧磨损比外侧严重,慢慢的会变成我们常说的“罗圈腿”。或者年轻的时候就是罗圈腿,那么负重点更加偏内,所以就更容易患关节炎,内侧关节软骨磨损后,罗圈腿畸形变大,负重点进一步内移,内侧磨损就越严重,而磨损又会进一步加重畸形,恶性循环,最终不得不换关节。胫骨高位截骨术(High Tibial Osteotomy,HTO),通过改变下肢的负重力线,矫正畸形,使得受损的膝关节内侧不负重或者少负重,可明显缓解疼痛和改善步态,从而避免换关节,或者推迟换关节的时间。术后第二天扶拐下地,三个月后可以完全负重,可最大程度恢复关节功能。主要针对伴有罗圈腿畸形,年龄在60岁以下的关节炎患者,或者年轻的罗圈腿(O型腿)畸形。与全膝关节置换比较,截骨术有什么优点?1、术后对关节的活动没有限制,文献报道:截骨术后,87.2%的术后病人恢复运动;78.6%返回在同等或更高水平;54%回到竞技体育项目,所以更适合相对年轻的、对功能要求较高的、活动量大的患者。2、恢复快,术后第二天扶拐下地行走,1-2个月后,逐渐弃拐负重行走,三个月后就可以完全负重,恢复后,可以继续干活、进行剧烈活动;3、人工关节有一定的使用寿命,对于相对年轻的病人来说,有可能面临一次,甚至二次翻修术的可能,截骨术可以避免或者推迟换关节的年龄,即使最终换关节,也相当于是初次置换,要比翻修术效果好。
“保膝”与“换膝”相对应,由于保留了最多的骨量、保留关节所有的韧带,保留了关节的自然活动,所以称为“保膝”。这种方法具有创伤小、风险低、费用少、恢复快、患者满意度高等优点,越来越受到重视。临床应用比较多的是单髁置换术(UKA)和胫骨高位截骨术(HTO)。单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA):与换膝不同,该方法保留了膝关节的所有韧带,不改变膝关节的运动轨迹,所以术后关节活动更自然,患者满意度更高;由于仅仅替换磨损的内侧关节软骨,相当于1/3个膝关节,所以创伤小、风险低、恢复快、并发症少,患者满意度高。主要针对保守治疗无效,尤其是以内侧或前内侧膝关节疼痛为主,常常伴有罗圈腿畸形的患者。与全膝关节置换比较,单髁置换有什么优点?保留所有的关节韧带,更好的保留了膝关节的自然功能,所以术后感觉更好,满意度更高。创伤小、风险低,不仅仅是手术切口小、出血少,而且还包括截除的骨量少,破坏的软组织少,仅仅在关节内侧做一个切口。恢复快,术后第二天就可以下地行走。大量的病例随访发现,单髁置换比换全膝恢复的更快,关节活动度更大,步态更接近正常膝关节,病人的满意度更高。胫骨高位截骨术(HTO):人在行走过程中,负重点往往偏膝关节的内侧,所以内侧磨损比外侧严重,慢慢的会变成我们常说的 “罗圈腿”。或者年轻的时候就是罗圈腿,那么负重点更加偏内,所以就更容易患关节炎,内侧关节软骨磨损后,罗圈腿畸形变大,负重点进一步内移,内侧磨损就越严重,而磨损又会进一步加重畸形,恶性循环,最终不得不换关节。胫骨高位截骨术(High Tibial Osteotomy,HTO),通过改变下肢的负重力线,矫正畸形,使得受损的膝关节内侧不负重或者少负重,可明显缓解疼痛和改善步态,从而避免换关节,或者推迟换关节的时间。术后第二天扶拐下地,三个月后可以完全负重,可最大程度恢复关节功能。主要针对伴有罗圈腿畸形,年龄在60岁以下的关节炎患者,或者年轻的罗圈腿(O型腿)畸形。与全膝关节置换比较,截骨术有什么优点?术后对关节的活动没有限制,文献报道:截骨术后,87.2%的术后病人恢复运动;78.6%返回在同等或更高水平;54%回到竞技体育项目,所以更适合相对年轻的、对功能要求较高的、活动量大的患者。恢复快,术后第二天扶拐下地行走,1-2个月后,逐渐弃拐负重行走,三个月后就可以完全负重,恢复后,可以继续干活、进行剧烈活动;人工关节有一定的使用寿命,对于相对年轻的病人来说,有可能面临一次,甚至二次翻修术的可能,截骨术可以避免或者推迟换关节的年龄,即使最终换关节,也相当于是初次置换,要比翻修术效果好。
O型腿就是我们俗称的罗圈腿,由于下肢负重点过于集中于内侧,所以内侧关节软骨磨损的较快,内侧关节软骨的磨损,造成罗圈腿畸形变得越来越大,罗圈腿畸形的加大,又会进一步造成负重点的内移,进一步加重内侧的磨损,恶性循环,因此罗圈腿的病人会比其他人更早的把关节磨坏,最后不得不换关节。如果发现腿部有畸形,应尽早就诊,由专业医生评估,要不要手术干预,如果需要手术,越早越好,待18-20岁骨的发育停止后就应尽早矫正。所以截骨术也被看作是一种“预防性”手术。罗圈腿该如何处理?罗圈腿分两种,一种是在发育的过程中形成的,通过外观就可以看出来,所以发现较早,它的畸形是由于骨本身的畸形造成的,而关节软骨是正常的,我们称之为关节外畸形;另外一种是由于得了膝关节炎后,关节软骨不对称磨损造成的,拍片发现,内侧关节间隙狭窄,而外侧大致正常,这类患者,年轻的时候不是罗圈腿或者罗圈不明显,到了50岁以后,慢慢变成罗圈腿,它的畸形是由于关节软骨磨损造成的,我们称之为关节内畸形。一般生长发育到18-20岁,骨就基本停止发育了,如果股骨或胫骨发育畸形,呈现为O型腿或者X型腿,下肢力线的改变导致下肢负重不平衡,最终导致关节过早的磨损,更早的出现膝关节炎,所以一旦发现下肢畸形,那就需要尽早就医。对于成人来说,骨已经发育结束,绑腿或者支具矫正不仅没有意义,而且有可能造成内侧韧带松弛,所以强烈不推荐。手术适应于有骨性畸形的患者,通过不全截骨+内固定矫形,可以马上恢复正常的肢体力线及外观,但对于严重的膝内翻畸形,或者伴有肢体短缩等畸形的患者,如选择截骨+内固定矫形可能会造成神经、血管紧张及牵拉,以及骨不愈合等相关并发症,故可采用截骨矫形+外固定架治疗,通过缓慢纠正畸形,避免神经、血管牵拉造成的并发症,也不担心骨不愈合,而且手术也更加微创。手术前需要拍一张站立的下肢全长X线片,分析是股骨畸形或是胫骨畸形,或者是股骨和胫骨都有畸形。一般来说,O型腿的畸形来源于胫骨,而X型腿的畸形来源于股骨,根据X线测量评估,做好术前计划,按术前计划进行截骨矫正。术中把下肢的负重点调整至膝关节的中间或者稍偏外侧,这样术后站立行走的时候,下肢的负重就内外平衡了,防止畸形进一步加重,如果术前有疼痛不适,那么术后会明显减轻甚至消失。目前,膝关节畸形矫正常用的截骨术包括胫骨高位截骨术(HTO)和股骨远端截骨术(DFO),具体手术方式需要根据患者畸形的部位、年龄、症状、活动量等综合考虑。
“保膝”虽然好,但不是所有患者都适合,主要针对膝关节前内侧或者内侧疼痛,而外侧无明显疼痛的患者,这类患者的膝关节往往变形为“罗圈腿”。而对于40岁以下的年轻的罗圈腿患者,即使膝关节无疼痛,也应该早期就诊,早期矫正,防止由于负重受力不平衡,造成关节过早磨损,最终不得不换关节,所以保膝也可以看作是一种预防性手术。另外,临床常见一些患者,疼痛时间不长,或者原来疼痛不太严重,近期加重,它的疼痛部位非常局限,X线片上关节退变和增生往往不明显,但疼痛症状非常重,保守治疗效果不佳,那就需要考虑是不是有急性骨坏死,需要磁共振检查才能明确,是不是骨髓水肿?骨坏死?以及骨坏死的范围。小结:1、保守治疗无效,疼痛在内侧或者前内侧,常常伴有罗圈腿畸形,X线片显示内侧关节间隙狭窄;2、相对年轻的(年龄60岁以下),膝关节内侧疼痛,伴有罗圈腿畸形的;2、年轻的(40岁以下),O型腿或X型腿,即使没有膝关节疼痛,也需要早期就诊;3、急性骨坏死。